Duikongeval

Ongeval / Onverwachte ziekte gegevens

Geef een korte beschrijving van de gebeurtenissen die tot het ongeval leidden en/of de ontwikkeling van de symptomen die resulteerden in de onverwachte ziekte

Aanvullende medische verzekering

Ter herinnering: De verzekering die je als lid van DAN Europe bij IDA Insurance Ltd hebt afgesloten is een secundaire verzekeringsdekking als aanvulling op de nationale/Europese ziektekostenverzekering waar je recht op kunt hebben en op alle privé reis- of ziektekostenverzekeringen die je wellicht hebt. De verzekeraars van IDA Insurance Ltd blijven volledig tot je beschikking om de dekking te evalueren van alle kosten die niet door andere verzekeringen die je hebt, gedekt zijn.

Documenten

Indien beschikbaar kun je de volgende documenten hier direct uploaden, als alternatief kun je ze in een later stadium ook via e-mail sturen: foto’s van de aangedane plek (indien van toepassing), medische rapporten, testuitslagen, betalingsbewijzen, kopie van een bewijs van het begin van je reis in het geval van een niet-duik ongeval in het buitenland).

Dit formulier is ingevuld door:

Samenvatting

Gegevens van de verzekerde

Plaats en tijd van het ongeval/de onverwachte ziekte

Details ongeval / onverwachte ziekte

Aanvullende medische verzekering

Gegevens van de persoon die dit formulier heeft ingevuld

Belangrijke kennisgeving gegevensbescherming:
De verzekeraar en haar gelieerde ondernemingen verwerken persoonsgegevens in overeenstemming met de bepalingen van de toepasselijke wetgeving inzake gegevensbescherming en accepteren dienovereenkomstig uw toestemming om dergelijke gegevens te verwerken voor de volgende doeleinden of voor elk ander doel dat niet onverenigbaar of strijdig is met deze wetgeving:
i. Het bijwerken van (handmatige of elektronische) gegevens van de verzekeraar en/of haar gelieerde ondernemingen;
ii. Het beheren van uw verzekeringspolis, acceptatie, behandeling en afwikkeling van claims, opsporing, preventie en onderdrukking van fraude en het anoniem bijhouden van statistieken;
iii. Het overdragen van gegevens tussen de verzekeraar en haar gelieerde ondernemingen, waaronder VING Insurance Brokers Ltd en Divers Alert Network (DAN) Europe;
iv. Het verkrijgen van medische informatie over u en accepteert dienovereenkomstig uw machtiging voor elke arts, ziekenhuis, laboratorium of andere verzekeringsaanbieder om volledige informatie over u te verstrekken aan de verzekeraar en/of een van haar gelieerde ondernemingen;
v. U informeren, zonder hiertoe verplicht te zijn, over nieuwe diensten die door ons worden geleverd of wijzigingen in de wet, polis of praktijk die voor u van belang kunnen zijn per e-mail, fax of andere elektronische middelen.
U verklaart tevens dat u begrijpt dat u het recht heeft om toegang tot uw persoonsgegevens te verzoeken.