Медицинские FAQ

Вот список часто задаваемых вопросов, составленный за многие годы. Список был создан медицинскими сотрудниками DAN и представляет собой конкретные, основанные на фактических данных рекомендации, которые наш член должен принять во внимание.

Поиск

Я активный инструктор по дайвингу, и мне нужно удалить коренной зуб и установить на его место имплантат. Я хотел бы знать, как долго вы рекомендуете ждать, прежде чем вернуться к дайвингу, при условии, что нет никаких осложнений ни с извлечением, ни с имплантатом.
На данный момент хирурги не выработали единых рекомендаций, связанных с хирургией полости рта и подводным плаванием: как правило, чем сложнее операция, тем дольше ожидание перед погружением. К этому времени добавятся хирургические осложнения, а также любые сопутствующие заболевания, употребление табака и алкоголя.

Во время послеоперационной остеоинтеграции (слияния имплантата с костью) необходимо избегать всего, что может оказать давление на кожу над имплантатом и покрывающим винтом или заживляющим абатментом.

Погружение слишком скоро после операции с вытекающим из него давлением, каким бы незначительным оно ни было, может повредить участок. Например, если кусание регулятора находятся над местом имплантации, передаваемые силы укуса могут привести к отказу имплантата. Есть и другие соображения. Погружение должно быть приостановлено на столько времени, сколько потребуется, чтобы избежать других осложнений, связанных с хирургией полости рта:

  • реваскуляризация (возобновление кровотока);
  • стабилизация имплантата;
  • изменение давления в полости рта и пазухах носа;
  • способность пациента удерживать регулятор во рту; и
  • использование лекарств от боли или инфекции.

 

Процедуры костной пластики и операции на синусах являются более сложными и требуют более длительного периода ожидания. Чем больше участок трансплантата, тем дольше ожидание. Некоторые врачи рекомендуют избегать любой деятельности, которая вызывает микродвижение, по крайней мере в течение шести месяцев. На самом деле для полного заживления кости в месте имплантации может потребоваться до одного года. Хотя погружение раньше, чем через год, может не вызвать проблем, ваш хирург должен определить соответствующий период времени. Даже если ваш хирург не ныряет, следуйте его или ее совету.

Поскольку ваш имплантат является коренным, то проблема с прикусыванием регулятором не применяется, но другие проблемы остаются.


У меня есть два медицинских вопроса, оба связаны с проблемами зубов: как долго я должен ждать, чтобы погружаться после удаления зуба? И как долго рекомендуется не погружаться после пересадки кости, чтобы поставить будущий винт?
Удаление зуба вовсе не обязательно должно прерывать вашу подводную деятельность. Если у вас не было осложнений, вы можете нырять, когда захотите, и чувствовать себя прекрасно. Если вы провели костную трансплантацию до имплантации зубных протезов, то желательно применять осмотрительный период покоя.

Погружение не означает никаких особых проблем для обеих процедур. Поэтому, как только ваш челюстно-лицевой хирург разрешит вам выполнять нормальную повседневную деятельность, вы также сможете снова нырять.


I recently returned from a dive vacation. I experienced trouble with a tooth about a week after my return, and three days later required a root canal. My dentist said he knew another diver who had required root canal work; my wife's friend, also a diver, required a root canal too. Is this a coincidence or is it a problem related to diving?
Не было установлено причинно-следственной связи между корневыми каналами и подводным плаванием. Вполне возможно, что повторяющиеся действия по сжатию регулятора акваланга зубами могут усугубить основную проблему. 

Лечение корневых каналов обычно необходимо после того, как зубной нерв был поврежден прямым ударом в область зуба или в результате распада, абсцесса или инфекции. Большинство корневых каналов делается у пациентов старше 50 лет, у которых одно из этих событий произошло после того, как они всю жизнь пользовались своими зубами.
В тысячах сертифицированных дайверов старше 50 лет корневые каналы встречаются крайне редко. По всей вероятности, проблема была просто случайной и, скорее всего, возникла бы, даже если бы вы не участвовали в подводном плавании.
Существует небольшой риск заражения сразу после корневого канала, но как только вы будете отпущены  вашим стоматологом, у вас не должно быть никаких проблем при погружении.


Мне 45 лет, и я ныряю с 2012 года. Я хотел бы знать, могу ли я погружаться с воспалительным заболеванием кишечника.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) могут быть следствием язвенного колита или болезни Крона. Основными симптомами являются диарея, которая может быть кровавой; боль в животе; тошнота; рвота, часто с лихорадкой и потерей веса.

Как правило, ВЗК обычно возникает у дайверов в возрасте от 20 до 40 лет, которые испытывают следующее: 

  • IПеремежающееся заболевание с длительными периодами нормального функционирования кишечника; и 
  • Осложнения, включая анемию, электролитные нарушения, обезвоживание, плохое всасывание жидкости, заболевания печени и генерализованную усталость. 

Медикаментозное лечение часто включает в себя кортикостероиды, которые могут ухудшить способность человека бороться с инфекциями.

Фитнес и дайвинг:
никто с симптоматическим ВЗК не должен нырять до тех пор, пока лечение не вызовет ремиссию, и они не нуждаются в лекарствах. Человек, не испытывающий никаких существенных осложнений ВЗК или его лечения и имеющий адекватную сердечно-сосудистую подготовку, может рассмотреть возможность погружения.


Мне 56 лет, и я в добром здравии. Три года назад у меня была идиопатическая легочная эмболия. Я больше не принимаю антикоагулянтные препараты и остаюсь очень активным. Можно мне погружаться?
При оценке пригодности к дайвингу после легочной эмболии необходимо учитывать несколько моментов. Во-первых, это причина, потому что важно определить риск рецидива. Определение этого риска может быть затруднено в вашем случае, поскольку ваша эмболия была идиопатической (неизвестного происхождения).

Далее необходимо оценить повреждения легких.
Рубцы и / или спайки могут препятствовать правильному газообмену, что делает погружение небезопасным. DAN не в состоянии определить пригодность человека для дайвинга; это решение должен принять врач. Лучший способ начать процесс оценки вашей пригодности к погружению - это получить спиральную компьютерную томографию высокого разрешения, чтобы определить, есть ли повреждение легочной ткани. Если этого нет, а толерантность к физической нагрузке нормальна, то можно рассматривать ныряние с аквалангом.
Легочная гипертензия и другие сопутствующие заболевания могут ограничить вашу толерантность к физической нагрузке.
Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, которые могут ограничить вашу способность безопасно погружаться, поэтому вам следует обсудить все лекарства, которые вы принимаете, и вашу полную историю болезни с вашим врачом. Если ваш врач одобряет ваше возвращение к дайвингу, запросите это разрешение в письменной форме, чтобы вы могли предоставить документацию водолазным операторам, которые, вероятно, потребуют письменного заявления, прежде чем разрешить вам погружение.


На прошлой неделе я простудился, у меня поднялась высокая температура и начались проблемы с дыханием. Мой врач, после медицинского обследования, диагностировал бронхоспазм и дал мне следующие лекарства: 3 дня с антибиотиком Азитромицином, а затем амброксолом. Кажется, теперь я восстановил свое носовое дыхание, и в ближайшие несколько дней меня будут проверять. Я хотел бы узнать ваше мнение, прежде чем снова нырять.
Вы можете безопасно вернуться к погружению только после того, как ваш врач подтвердит

что острое воспаление верхних дыхательных путей и бронхов полностью восстановилось, и поэтому вы можете прекратить медикаментозную терапию.


Несколько месяцев назад у меня случился спонтанный пневмоторакс. Как долго я должен ждать, прежде чем снова погружаться?
К сожалению для вас, в настоящее время спонтанный пневмоторакс признан абсолютным противопоказанием к погружению.

Это происходит по двум причинам:

  1. если это произошло без каких-либо травм (так называется “спонтанное”), то это может повториться в любое время. На самом деле, есть некоторые статистические данные, показывающие, что половина тех людей, которые имели спонтанный пневмоторакс в прошлом, будут иметь его снова в будущем.
  2. если пневмоторакс возникает во время погружения, то любое снижение давления, например во время всплытия, приведет к увеличению объема воздуха в плевральной полости, что приведет к напряжению пневмоторакса, когда внутреннее давление будет сжимать легкие и сердце.

Это действительно опасное для жизни расстройство, особенно когда оно происходит под водой, сразу после всплытия или даже на дайв-боте. В общем, риск слишком высок для потенциально фатальных последствий, поэтому вы должны понимать, что вам следует избегать погружения. И это ограничение распространяется также на любые гипербарические воздействия, такие как, например, гипербарические камеры, даже в тренировочных целях.


Какие последствия окажет на меня ПМС, когда я буду нырять?
Предменструальный синдром, или ПМС, - это группа плохо изученных и плохо определенных психофизиологических симптомов, которые испытывают многие женщины (25-50 процентов женщин) в конце менструального цикла, непосредственно перед менструальным потоком. Симптомы ПМС включают перепады настроения, раздражительность, снижение умственной активности, напряжение, усталость, депрессию, головные боли, вздутие живота, отек, болезненность груди, боль в суставах и тягу к пище. Было обнаружено, что тяжелый предменструальный синдром усугубляет лежащие в его основе эмоциональные расстройства. Хотя в некоторых случаях используется прогестерон, никаких последовательных и простых методов лечения не существует.

ПРОБЛЕМЫ ФИТНЕСА И ДАЙВИНГА

Исследования показали, что несчастные случаи в целом чаще происходят среди женщин во время ПМС. Если женщины страдают от предменструального синдрома, возможно, будет разумно погружаться консервативно в это время. Однако нет никаких научных доказательств того, что они более подвержены декомпрессионной болезни или травмам/несчастным случаям при погружении.

Кроме того, лица с признаками депрессии или антисоциальных тенденций должны быть оценены на предмет их пригодности для участия в дайвинге: они могут представлять опасность для себя или своего приятеля по погружению.


Я хотел бы получить некоторую информацию относительно лучшего метода контрацепции для использования, более совместимого с дайвингом. Я ориентируюсь на внутриматочное устройство на основе меди (ВМС), которое не предполагает приема гормонов.
В настоящее время нет никаких медицинских показаний, которые бы отдавали предпочтение одному методу контрацепции перед другим в отношении воздействия декомпрессионного стресса. Нет никаких клинических испытаний или данных по ВМС, однако я не вижу никаких особых противопоказаний в отношении его использования во время погружения.

Как правило, если отсутствуют побочные эффекты или задокументирован больший индивидуальный риск тромботических событий (но это также повлияло бы на назначение контрацептива), то и применение оральных контрацептивов не имеет никаких противопоказаний, связанных с дайвингом.

При этом настоятельно рекомендуется практика выбора более консервативных профилей погружений (погружения без декомпрессионных остановок, не более двух погружений в день, максимальная глубина в пределах 30 метров, время внизу в пределах 70-75% от максимального предела, возможно использование Нитрокса с временами погружения, рассчитанными для воздуха).


У меня есть вопрос, касающийся грудного вскармливания и дайвинга. У нас с женой только что родился ребенок. Она все еще кормит грудью, и если все пойдет хорошо, то она хотела бы продолжать в течение следующих 4 месяцев, по крайней мере. С другой стороны, ей не терпится возобновить погружения. И я задался вопросом, может ли азот, который постепенно насыщает наши ткани и который обязательно попадет в молоко, оказать влияние на ребенка. Мы погружаемся на максимальную глубину 30 м и остаемся в пределах бездекомпрессионного погружения. Проводились ли какие-либо исследования в этой области? Как это может отразиться на ребенке? Я думаю, что моя жена будет сцеживать свое молоко перед погружением, чтобы она могла кормить ребенка не азотированным молоком, но сколько времени требуется азоту, чтобы насытить ткань груди?
В грудном молоке нет накопления азота, и даже если бы это было так, употребление этого молока не вызвало бы никакого риска декомпрессии у ребенка. Поэтому ваша жена может возобновить погружение через несколько недель после родов (в общем случае рекомендуется подождать не менее 3 недель, чтобы оправиться от ”травмы" родов и гормональных изменений).

В первые несколько месяцев мы рекомендуем оставаться в пределах “ныряний без деко", то есть погружений, которые не имеют обязательной декомпрессионной остановки – в конце концов, телесные изменения, вызванные этими 9 месяцами беременности, не следует недооценивать.

Только один недостаток может возникнуть, когда ваша жена ныряет в те месяцы, когда она все еще кормит грудью: давление, оказываемое водолазным костюмом на грудь и на грудь, может (в некоторых случаях) уменьшить выработку молока (это известная техника для женщин, которые хотят прекратить грудное вскармливание, носить плотную одежду или бинты вокруг груди). Но поскольку ваша жена не будет носить водолазный костюм весь день, этот риск не очень высок.


Безопасно ли кормить грудью ребенка после погружения?
Да, это безопасно. Грудное молоко матери не подвергается негативному воздействию погружения, и у ребенка нет риска развития декомпрессионной болезни.

Хотя азот накапливается во всех тканях и жидкостях материнского организма, вымывание инертного газа происходит быстро после безопасного погружения. В грудном молоке матери может присутствовать незначительное количество азота, но он инертен и не представляет опасности для ребенка. Однако из-за возможного риска бактериального роста на коже под костюмом, тщательное очищение груди после погружения и перед кормлением может помочь предотвратить системное заболевание.


Недавно меня попросили преподавать курс для 16-летней девочки-аутиста. Я хотел бы знать, возможно ли это и есть ли какие-либо потенциальные последствия или противопоказания.
Аутизм, по бесчисленным причинам, представляет собой множество противопоказаний к дайвингу. Среди прочих-дефицит общения, который может представлять для девушки большую опасность в подводной среде.

Поскольку оценка крайне деликатна и сложна, я советую вам обратиться к специалисту по водолазной медицине, который должен навестить девушку и затем дать вам прямую оценку. Затем его / ее мнение нужно будет сравнить и перепроверить с мнением психиатра-невролога, который следит за девушкой.


Я регулярно страдаю от головной боли после погружения. Я не страдаю от мигрени и не страдаю от головной боли, когда делаю короткие погружения. Что может быть не так?
Хронически повторяющиеся головные боли после длительных погружений могут иметь множество причин.

Большинство из них:

  1. Накопление углекислого газа в крови вызвано неправильной техникой дыхания. Эти головные боли очень сильны и длятся довольно долго.
  2. Неблагоприятное положение дайвера с перенапряжением шейного отдела позвоночника. Часто можно обнаружить затвердение мышц шеи.
  3. Слишком сильное прикусывание мундштука регулятора может привести к чрезмерному напряжению жевательных и постуральных мышц шеи, а следовательно, и к сильным головным болям, которые, однако, должны быстро исчезнуть после погружения.

У меня есть студент, который хочет научиться нырять, но у него церебральный паралич. В чем заключаются проблемы?
Это состояние описывает повреждение головного мозга, присутствующее при рождении и проявляющееся некоторой степенью слабости. Это включает в себя широкий спектр клинических проблем, начиная от "ненормального хождения" и заканчивая очень тяжелыми и инвалидизирующими помехами.

В некоторых случаях наблюдаются сопутствующие судороги, неспособность к обучению и дефекты речи. Пригодность к дайвингу полностью зависит от степени инвалидности в индивидуальном случае.

Кандидаты с легкими проблемами могут пройти квалификацию; кандидаты с более тяжелыми нарушениями могут пройти квалификацию через одну из программ подводного плавания для инвалидов. Особенно важно отсутствие судорог и умение овладевать водными навыками. Для участия в подводном плавании необходим индивидуальный отбор.


Когда мой сын был маленьким, у него был период, когда он несколько раз падал в обморок. Врачи никогда толком не знали почему, и он, казалось, вырос из этого состояния. Теперь он хочет научиться нырять. Будет ли его история обмороков представлять проблему?
На этот вопрос трудно ответить, поскольку многие переменные могут вызвать мимолетное изменение сознания. Эти изменения сознания включают обморок, падение кровяного давления, которое очень часто встречается у молодых людей, изменение сердечного ритма, которое чаще встречается у пожилых людей, воздействие лекарств и психологических событий, таких как галлюцинации.

Как и при эпилепсии, любая потеря сознания под водой может привести к плохому исходу. При погружении с использованием нитрокса или смешанного газа в качестве дыхательного газа повышенное парциальное давление кислорода может увеличить вероятность судорог. Повышенный уровень углекислого газа также может увеличить риск судорог. Самый лучший совет - это получить точный диагноз причины этих измененных состояний сознания: эффективное лечение часто доступно. Вы не можете принять разумное решение о пригодности к погружению, пока это не будет улажено. Это может занять некоторое время, и необходимо посетить невролога или другого специалиста.


Я люблю нырять, но недавно мне поставили диагноз рассеянный склероз. Могу я продолжить?
Это иммунологическое заболевание, встречающееся как у людей молодого, так и среднего возраста, характеризуется эпизодами неврологической дисфункции, часто разделенными ремиссией. Степень инвалидности весьма изменчива. В последние годы лечение улучшилось.

Фитнес и дайвинг

  1. Нет никаких доказательств того, что погружение само по себе оказывает влияние на болезнь. Около 20 лет назад была предпринята безуспешная попытка лечить рассеянный склероз гипербарическим кислородом. Пациенты не страдали и не получали пользы от этого лечения.
     
  2. Людям с рассеянным склерозом рекомендуется не заниматься физическими упражнениями до полного изнеможения и избегать переохлаждения или перегрева. Кандидаты в ныряльщики с рассеяным склерозом должны следовать этому совету.
     
  3. В каждом отдельном случае подумайте, может ли кандидат справиться с физической нагрузкой и овладеть навыками работы с водой. Кандидаты в дайверы должны поговорить со своим главным врачом и неврологом о дайвинге.

Я являюсь инструктором. Несколько дней назад ко мне пришел парень с действительной справкой на допуск к погружениям. Он сказал мне, что страдает эпилепсией и находится на лечении. Я беспокоюсь, что у него может быть припадок, когда он находится под водой, не могли бы вы дать мне какой-нибудь совет?
Что касается вашего студента и вообще любой формы эпилепсии, то при соблюдении следующих трех условий вы можете рассмотреть возможность погружения: - fотсутствие атак более 5 лет  - нормальная ЭЭГ  - медикаментозная терапия больше не нужна

В данном конкретном случае третье условие не выполняется, поэтому я предлагаю вам рекомендовать вашему студенту пройти обследование у специалиста по дайвингу и гипербарической медицине, чтобы оценить его пригодность к погружению в соответствии с его историей болезни


Я начинающий дайвер, и мне трудно выравнивать свои уши. Я слышал, что мне не следует нырять, если я использую назальные противоотечные средства, но безопасно ли нырять, если я использую назальные стероиды?
Это очень распространенное явление, когда начинающие дайверы испытывают трудности с выравниванием своего среднего уха. По мере того как вы приобретаете опыт и изучаете методы, которые лучше всего работают для вас, вы поймете, что  выравнивание, в общем, несложно. Существует мало научных данных относительно каких-либо конкретных лекарств и погружений, но, основываясь на известных побочных эффектах стероидных назальных спреев, есть мало оснований подозревать, что они будут проблематичными для дайверов.

Даже если быстродействующая природа противоотечных средств может быть привлекательной, есть несколько причин, по которым стероиды могут обеспечить более безопасный вариант. Набухание и воспаление клеток, выстилающих евстахиевы трубы, среднее ушное пространство и пазухи носа, может привести к окклюзии и баротравме. Слизистые оболочки, выстилающие эти структуры, васкуляризируются, и противоотечные средства обеспечивают кратковременное решение проблемы застоя путем сужения кровеносных сосудов в слизистых оболочках, что уменьшает отек.

Однако когда действие противоотечных средств проходит, кровеносные сосуды больше не сжимаются. Последующий эффект заключается в том, что кровеносные сосуды будут набухать и могут стать более насыщенными кровью, чем раньше, что известно как эффект отскока.
В отличие от противоотечных средств, стероиды не действуют как сосудосуживающие средства, поэтому отскока нет. Еще одним недостатком противоотечных средств является то, что они предназначены только для кратковременного применения и могут потерять эффективность при обычном применении.
С другой стороны, стероид, пропионат флутиказона и подобные лекарства предназначены для использования в течение значительно более длительных периодов времени, чем противоотечные средства. Таким образом, профилактика баротравмы среднего уха лучше всего достигается избеганием назальных противоотечных средств и обучением дайвера правильным приемам выравнивания среднего уха во время спуска.


Я перенес тимпанопластику (восстановление перфорации барабанной перепонки) и мастоидэктомию (удаление инфекции из кости за ухом) 4 недели назад. Когда я могу снова начать погружатьмч, или я должен прекратить нырять сейчас?
Оперативные процедуры в области среднего уха могут привести к очень разным условиям в отношении вентиляции. Мастоидэктомия-это чрезвычайно сложная операция. В то время как после большинства вмешательств, включающих тимпанопластику, дайвинг-фитнес может быть быстро восстановлен в случае прочной барабанной перепонки, которая должна быть определена ЛОР-врачом, мастоидэктомия имеет минимальную фазу заживления от 8 до 12 недель.

После этого, опять же, ЛОР-врач должен решить, можно ли возобновить погружение. Измененная анатомия уха после полного заживления абсолютно требует точного обследования специалистом, который проверяет выносливость и уравновешивающую способность в таких случаях.


Я понимаю, что чувство усталости после погружения может быть симптомом декомпрессионной болезни, но я почти всегда чувствую усталость после погружения. Стоит ли мне беспокоиться?
Ожидание нормальной (то есть непатологической) усталости после погружения варьируется от человека к человеку. Такие факторы, как индивидуальная физическая подготовка, тепловой стресс, сужение снаряжения, умение погружаться, работа, выполненная во время погружения, психологический стресс (положительный или негативный) и отвлечение внимания, могут повлиять на то, насколько человек устал.

Хотя эти переменные затрудняют оценку усталости как симптома декомпрессионной болезни (ДКБ), необычная усталость уже давно документируется в связи с другими симптомами ДКБ.

Механизм, лежащий в основе усталости как симптома ДКБ, остается неуловимым, хотя, возможно, это реакция на каскад физиологических событий, происходящих в различных тканях.
Это может быть как прямая стимуляция нервных тканей, так и косвенная стимуляция других тканей. Вполне возможно, что внимание, направленное в настоящее время на выявление биохимических маркеров ДКБ, поможет решить эти вопросы.

В то же время вполне разумно утверждать, что ДКБ представляет собой сложную мультифокальную реакцию на декомпрессионную травму. Необычная или "чрезмерная усталость" (то есть превышающая нормальную усталость для данного индивидуума и ныряющего воздействия) является признанным симптомом.