Медицинские FAQ

Вот список часто задаваемых вопросов, составленный за многие годы. Список был создан медицинскими сотрудниками DAN и представляет собой конкретные, основанные на фактических данных рекомендации, которые наш член должен принять во внимание.

Поиск

После недавнего погружения я вынырнул и заметил, что мои глаза были налиты кровью и у меня было два черных глаза. Вы когда-нибудь слышали об этом?
Подобно воздушным пространствам в наших носовых пазухах и ушах, мы также должны уравнять воздушное пространство в наших масках, когда мы спускаемся. Неспособность выровнять воздушное пространство путем выдоха через нос может создать отрицательное давление внутри маски.

Отрицательное давление, по сути, создает всасывание. Это называется "сжатие маски", которое может вызвать различные степени баротравмы мягких тканей лица и глаз. Мягкие ткани вокруг глаз набухают (периорбитальный отек) и обесцвечиваются, проявляясь в виде покраснения или кровоподтеков (экхимоз). Сами глаза могут казаться налитыми кровью. Если нет боли в глазах или проблем со зрением, нет никакого специального лечения баротравмы лица.


Травмы от сжатия маски могут занять до двух недель или больше, чтобы решить эту проблему. Тело в конечном итоге будет поглощать экхимоз и отек. Внешний вид человека может ухудшиться, прежде чем улучшиться.

Врач или офтальмолог должен немедленно устранить любую боль в глазах или нарушения зрения, такие как затуманенное зрение или частичная потеря поля зрения. Эти симптомы редки при сдавливании маски.
Лучшее лечение для сжимания маски-это профилактика. Выдох через нос во время спуска (как это делается естественным образом, например, с помощью техники выравнивания Вальсальвы) сведет к минимуму риск баротравмы лица.


Около месяца назад я совершил два погружения. Первый был до 27 метров за 20 минут, а второй-до 11 метров за 35 минут. Я был точно в пределах моих компьютерных рекомендаций, мы не делали остановку безопасности, и у меня, возможно, был один немного быстрый подъем. Я был в порядке примерно до четырех дней после погружения, когда заметил резкую боль в локте. Если я не использую свою руку, я вообще не замечаю никакой боли. Но если я поворачиваю предплечье или сгибаю локоть, то все равно чувствую тупую боль. Может быть, это как-то связано с моими погружениями?
Если вы были без симптомов в течение четырех полных дней, то маловероятно, что последующие симптомы связаны с декомпрессионной болезнью и вашим погружением. Азот, который вы поглощаете во время погружений, должен следовать физиологии основных газовых законов - он не может оставаться в тканях тела, когда парциальное давление азота в окружающем воздухе, которым мы дышим, падает до давления на уровне моря.

Хотя азот покидает тело гораздо медленнее, чем мы его принимаем, он все равно должен уйти. После погружения вы должны быть уравновешены с окружающим азотом в течение 24 часов. Если боль может быть вызвана только движением пораженного сустава, то это, скорее всего, мышечно-скелетное напряжение или травма.

Боль, обычно связанная с декомпрессионной болезнью, не зависит от движения или отсутствия движения и обычно остается довольно постоянной.
Способность воспроизводить симптом с помощью движения указывает на стресс или повторяющуюся двигательную травму.
Если вы еще не видели своего личного врача, то было бы разумно сделать это. Для предотвращения необратимых травм показана соответствующая терапия.


На прошлой неделе мне подарили аквариум с морской водой, анемоном и маленькой крылаткой. Я увидел, как крылатка плывет через анемон, и подумал, что это может повредить анемону, поэтому я протянул руку в аквариум и оттолкнул крылатку. Он уколол мои пальцы, и теперь они все распухли и покрылись волдырями. Я могу что-нибудь сделать?
Рыбы-Львы (а также рыбы-скорпионы и рыбы-камни) обладают спинными, анальными и тазовыми шипами, которые транспортируют яд из их ядовитых желез в проколотые раны. Общие реакции включают покраснение или побледнение, отек и вздутие волдырей (крылатка). Травмы могут быть чрезвычайно болезненными и иногда угрожающими жизни (в случае с каменной рыбой).

Лечение

Замачивание раны в не обжигающей горячей воде до терпимости (43,3-45 ° С) может обеспечить резкое облегчение боли от укола крылатки; менее вероятно, что оно будет эффективным для укуса рыбы-скорпиона и может мало или вообще не влиять на боль от укуса рыбы-камня, но это должно быть сделано, тем не менее, потому что тепло может инактивировать некоторые вредные компоненты яда. Если пострадавший находится в состоянии интоксикации или слабости, рвоты, одышки или без сознания, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Уход за раной является стандартным, поэтому – для пузырящейся раны-подходящей терапией будет местный антисептик (например, крем с сульфадиазеном серебра или мазь бацитрацина) и ежедневная смена повязки. Укус скорпиона часто требует недель или месяцев, чтобы зажить, и поэтому требует внимания врача. Существует противоядие, доступное для врачей, чтобы помочь справиться с укусом страшной рыбы-камня.


А безопасно ли нырять с перфорированной барабанной перепонкой?
Перфорированная барабанная перепонка может быть следствием погружения или иметь другие не связанные с этим причины. Большинство травматических перфораций заживают спонтанно.

По прошествии соответствующего времени после того, как они заживут, вы можете вернуться к дайвингу, если ваш врач уверен, что исцеление произошло и нет никаких признаков проблем с евстахиевой трубой. Это обычно занимает около двух месяцев после того, как она исцеляется. Если перфорация не заживет, то ушной хирург может исправить повреждение. После того, как заживление произошло, применяются те же правила, что и выше. Очень важно проверить наличие хронических проблем с носом и пазухами носа, если нет никакого заживления.

Хронические перфорации, которые не заживают, являются противопоказанием к погружению. Некоторые выступали за использование затычек для ушей для этих людей, но если есть какая-либо утечка воды, это может вызвать тяжелую инфекцию.


Это не чрезвычайная ситуация. У меня есть вопрос: я музыкант (саксофон, флейта и кларнет) и хотел бы знать, как долго я должен ждать с игрой на инструменте после погружения, не увеличивая риск декомпрессии. После погружения не рекомендуется делать никаких физических нагрузок. Я всегда жду, пока мой подводный компьютер Galileo Sol больше не показывает время десатурации. Есть ли какие-то рекомендации?
Поскольку это касается духовых инструментов, риск связан с возможным повышением внутриторакального давления, которое может способствовать артериализации потенциальных циркулирующих венозных пузырьков, как имеющих сердечный или легочный шунт справа налево, так и с идеальными анатомическими условиями.

Это происходит из-за значительного количества воздушных пузырьков, которые увеличивают давление в правом желудочке и заставляют фильтр легкого работать. Ожидание полного времени десатурации, показанного на водолазном компьютере Galileo, не является неправильным, но очень предупредительным. Проблема заключается в наличии газовых пузырьков, которые мугт не быть обнаружены через 3 часа после всплытия, в случае рекреационных погружений. Время должно быть продлено с помощью продвинутых/технических погружений, но и в этом случае пузырьки редко наблюдаются после 4-6 часов.


А люди с кохлеарными имплантатами могут нырять с аквалангом?
Дайвинг-это спорт с некоторым изначально присутствующим риском, и люди с глухотой или хирургией уха могут подвергаться повышенному риску с подводным плаванием.

Что касается возвращения к погружению после имплантации, то реципиент должен ждать минимум 3 месяца после имплантации, иметь возможность аутоинфляции (выравнивания) оперированного уха, быть полностью исцеленным, свободным от таких симптомов, как головокружение, дисбаланс и боль, а также иметь полное разрешение послеоперационного гемотимпана (кровь за барабанной перепонкой уха). При осмотре с помощью микроскопа тест на свищ должен быть отрицательным, и ТМ не должна контактировать с электродом на максимальной медиальной экскурсии. (Ваш врач будет осторожно вдыхать воздух в ваш слуховой проход, чтобы увидеть, если это вызывает головокружение или если барабанная перепонка касается электрода CI).

Ваш неврологический осмотр должен быть нормальным. Обязательно обсудите эти рекомендации с вашим отологом и обязательно следуйте его рекомендациям.


У меня есть вопрос о дегазации моего тела. Я технический дайвер и всегда очень устаю после глубоких погружений. Я поиграл с моими градиентными факторами, но проблема сохраняется. У меня все тело татуировано, за исключением головы и ног. Мой вопрос заключается в следующем: дегазация занимает больше времени из-за чернил в моем теле, или это миф?
Это никак не влияет на скорость дегазации. Скорость десатурации различна для всех, даже в зависимости от дня на день.

Поэтому единственным логичным подходом является снижение насыщения-это можно рассчитать по глубине, времени погружения и концентрации азота (инертного газа) в дыхательной смеси.


В отсутствие рекомпрессионной камеры, рекомендует ли DAN лечить "согнутого" ныряльщика с помощью рекомпрессии в воде?
DAN не рекомендует, чтобы дайверы с симптомами получали рекомпрессию  во время вдыхания стандартного воздуха в воде. В некоторых районах мира водолазов лечат с помощью рекомпрессии в воде из-за отсутствия камерного оборудования. В свое время водолазов лечили в рекомпрессионных камерах, используя лечебные таблицы ВМС США и вдыхая воздух вместо кислорода.

Процент отказов был очень высок. Маловероятно, что рекомпрессия в воде с использованием воздуха будет более эффективной, чем те старые лечебные таблицы. В некоторых областях успешно применяется рекомпрессия в воде с дыханием дайвера кислородом вместо стандартного воздуха. Однако рекомпрессия в воде имеет свои собственные опасности и не должна быть предпринята без необходимой подготовки и оборудования, или в отсутствие кого-то, кто может оценить дайвера с медицинской точки зрения.

Ресурсы, необходимые для восстановления давления в воде, обычно превышают возможности тех, кто находится на месте происшествия, чтобы должным образом помочь пострадавшему дайверу.

Рекомпрессия в воде любого типа в настоящее время не рекомендуется компанией DAN.


Я нырял в выходные, делая по три погружения в день, и заканчивал примерно в полдень в воскресенье. У меня были некоторые проблемы с очисткой в оба дня, и на последнем погружении у меня был обратный блок. Я прекрасно слышу, и у меня нет никакой боли, но сбоку на шее у меня есть несколько маленьких пузырьков, на которые я могу надавить, но которые не причиняют боли. Вы когда-нибудь слышали об этом?
Пузырьки воздуха обычно не появляются под кожей шеи или где-либо еще в теле. Хотя может показаться, что этот запертый воздух должен был исходить из среднего уха, это было бы немного необычно, поскольку у вас нет боли в ухе или других симптомов, таких как звон или рев, или даже потери слуха.

Баротравма среднего уха может легко повредить барабанную перепонку или одну из более тонких внутренних мембран, связанных с передачей звука внутри уха. Хотя никто не может сказать наверняка, более вероятно, что этот захваченный воздух - или подкожная эмфизема - произошел от легочной баротравмы.

Иногда легкие находятся под избыточным давлением,например, когда мы испытываем трудности с очисткой. Это может произойти, когда мы пытаемся ввести воздух в носовые пазухи и среднее ухо с большей силой, чем это необходимо.
Это может фактически увеличить количество давления в воздушных пространствах легких, что затем позволяет воздуху выходить через легочную ткань, где он может перемещаться вверх к плечу, шее или даже лицу. Подкожная эмфизема не требует повторного компрессионного лечения.

Тем не менее, это хорошая идея, чтобы быть оцененным вашим врачом, чтобы определить основную причину появления пузырьков воздуха.


Большинству туристов требуется 24 часа, чтобы добраться до наших курортов здесь, в Таиланде. Я замечаю, что многие туристы начинают нырять сразу же по прибытии и часто начинают пить немного алкоголя. Разве они не подвергаются большему риску развития декомпрессионной болезни после долгого полета, если начинают нырять сразу после прибытия? Разве они не должны подождать один день, прежде чем начать нырять?
Слабое обезвоживание может произойти на длительных рейсах, особенно когда путешественники пересекают несколько часовых поясов; потребление алкоголя также может способствовать обезвоживанию. Вообще говоря, считается, что обезвоживание предрасполагает дайвера к декомпрессионной болезни, потому что вымывание инертного газа (азота, при погружении) менее эффективно у обезвоженного человека.

Доказательства повышенной заболеваемости ДКБ в первый день погружения не являются достаточными для того, чтобы рекомендовать 24-часовой период ожидания перед погружением после полета.

Тем не менее, действиительно рекомендуется постепенно начинать  с меньшего, более мелкого, более консервативного погружения прямо в начале, особенно когда было большое путешествие; потенциал для большего обезвоживания; задержка с момента предыдущего погружения; когда речь идет об использовании незнакомого, арендованного снаряжения; если есть недостаток знакомства с местом погружения и т. д.

Медленное погружение также дает дайверам возможность отдохнуть и насытить организм жидкостью, приспособиться к новому климату и часовому поясу, а также ознакомиться с новым или арендованным дайв-оборудованием.


Я собираюсь подняться на гору Ринджани за пределами Бали в следующем месяце, и я планирую также сделать несколько погружений, прежде чем подняться. После бронирования я заметил, что график был круче, чем я думал, поэтому я ищу информацию о безопасности после погружения. План состоит в том, чтобы сделать два утренних погружения максимум на 18 м, а затем отдыхать до конца дня. На следующий день мы сосредоточимся на альпинизме, и кажется, что мы достигаем 2700 м. Мы остаемся на уровне +2500 м в течение следующих 3 дней. Я пытаюсь собрать информацию об этом, но так как полет намного выше, но в более короткое время, я немного запутался в этом. Не могли бы вы дать мне совет относительно безопасности этого расписания?
При выполнении любого подъема, превышающего примерно 700 метров, применяются рекомендации по полету после погружения.

Поэтому в вашем случае рекомендация DAN состоит в том, чтобы оставить поверхностный интервал не менее 18 часов, и если какая-либо декомпрессия будет задействована, то будет разумно продлить поверхностный интервал до нескольких часов.


Как долго я должен избегать погружения после того, как испытал перфорацию барабанной перепонки с последующей ушной инфекцией? Я получил эту травму 3 недели назад, и мне было интересно, пройдет ли это несколько недель или месяцев, прежде чем я снова смогу вернуться в воду.
Трудно сказать, как долго вам нужно оставаться вне воды после перфорации уха, так как это зависит от того, насколько сильный ущерб нанесла инфекция и как быстро вы выздоравливаете. Несомненно лишь то, что пройдет несколько недель, прежде чем барабанная перепонка полностью заживет и сможет выдержать перепады давления, неизбежные при погружении.

Вам нужно будет взаимодействовать с вашим ЛОР-специалистом, и когда он / она сообщит, что он полностью закрыт, вам нужно будет спросить, сколько времени потребуется для того, чтобы полностью восстановиться, основываясь на проведенных обследованиях.
К сожалению, после серьезного инфекционного повреждения барабанная перепонка может не закрыться самопроизвольно в течение ожидаемых 6 недель, и для ее закрытия потребуется некоторое хирургическое вмешательство. После операции необходимо учитывать соответствующее время заживления, пока барабанная перепонка не сможет выдержать изменения давления.


Я прочитал в интернете, что кораллы могут продолжать расти под моей кожей. Неужели это правда?
Нет. Коралл не может жить в человеческом теле. Кораллы - это морские животные, которые не могут расти вне морской среды. Некоторые бактерии, паразиты и другие чужеродные организмы эволюционировали, чтобы жить и размножаться в человеческих тканях, но кораллы этого не сделали.

Хотя и люди, и кораллы являются членами царства животных, их ткани и системы тела несовместимы.

Когда вы ранены, ваш организм активизируется, рекрутирует и увеличивает выработку лейкоцитов (белых кровяных телец). Это производство лейкоцитов способствует образованию гноя, который может накапливаться в местах раны и способствует удалению инородного материала.

Если организм не в состоянии устранить инородный материал (например, коралл), он будет отгораживаться от вещества иммунными клетками, образуя гранулему. Если это произойдет, вы можете почувствовать шишку под кожей, где образовалась гранулема.
Следите за инфекцией (проявляющейся в виде покраснения, отека, тепла и боли) при таких травмах, но будьте уверены, что коралл не растет под вашей кожей.


Почему последствия декомпрессионной болезни (ДКБ) длятся дольше, чем те 12-18 часов, которые требуются для удаления газа? Могут ли пузырьки, которые вызывают ДКБ, привести к другим проблемам в организме, которые длятся дольше? Если это так, то почему погруженияв камере эффективны для облегчения симптомов ДКБ даже после того, как прошел день или более и уровень инертного газа в организме больше не повышается?
ДКБ может проявляться по-разному, и признаки и симптомы зависят от системы организма или систем, которые подвергаются воздействию. ДКБ обычно включает в себя большое количество мелких пузырьков, и их последствия включают механическое повреждение тканей и прерывание кровотока в некоторых областях тела.

Раздражение может возникать в эндотелии (клетках, выстилающих кровеносные сосуды), что приводит к воспалительным реакциям, которые могут привести к тому, что тромбоциты начнут свертываться, а белые кровяные клетки накапливаться. Воспаление и повреждение тканей требуют некоторого времени для заживления, поэтому ДКБ длится дольше, чем время, необходимое для удаления инертного газа.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) может быть эффективной в течение нескольких дней или даже недели или более после погружения, поскольку ГБО обладает значительными противовоспалительными свойствами и насыщает кислородом поврежденные ткани, тем самым способствуя заживлению. ГБО часто вводят после того, как произошло повреждение тканей, воспаление и другие травмы и инертный газ не остается.

В этих случаях его цель состоит только в том, чтобы способствовать исцелению. Однако ГБО, введенная очень скоро после травмы, также способствует вымыванию инертного газа.


Недавно мне сделали стапедэктомию. Могу ли я погружаться и каковы связанные с этим риски?
Хирурги уха, носа и горла (ЛОР), обученные водолазной медицине, расходятся во мнениях относительно разумности погружения после стапедэктомии, которая представляет собой операцию по лечению потери слуха путем замены стременной кости в среднем ухе протезом.

Это противоречие распространяется и на ныряние с любым состоянием уха, которое увеличивает риск необратимой травмы.
Все мы, кто ныряет, подвергаем риску свой слух, и баротравма (травма под давлением) среднего и / или внутреннего уха увеличивает риск потери слуха. В то время как некоторые ЛОР-эксперты категорически рекомендуют не нырять людям с существующими проблемами уха, другие ЛОР-эксперты придерживаются мнения, что пациенты, которые понимают и принимают потенциальные риски, могут нырять.

Ограниченные исследования описали небольшое количество людей, ныряющих после стапедэктомии. Результаты этих примеров указывают на то, что испытуемые не подвергаются повышенному риску получения травм по сравнению с контрольными группами дайверов, при условии, что они могут безопасно выравнивать свои уши и носовые пазухи с изменением давления окружающей среды.

С учетом сказанного, последствия неспособности выравнять могут быть более значительными для тех, кто подвергся процедурам стапедэктомии. Неспособность эффективно выравнять пространство среднего уха или попытка сделать это слишком сильно может привести к смещению стремени протеза. Смещение может быть исправлено только при хирургическом вмешательстве и может привести к необратимой потере слуха.

Погружение после стапедэктомии также несет в себе риск того, что опустошение протеза может повредить круглое или овальное окно улитки.

Такая травма может навсегда повлиять как на слух, так и на равновесие.

Опять же, дело не в том, что риск получения травмы обязательно больше, чем у других дайверов, а скорее в том, что в случае травмы возникают более серьезные последствия.

Прежде чем принять решение продолжить или вернуться к дайвингу, очевидно, что в ваших интересах честно пересмотреть свою пригодность к погружению с врачом и сделать честный анализ риска и пользы, основанный на имеющейся информации.


Когда я не ношу iшлем, у меня нет проблем с выравниванием моих ушей. С другой стороны, когда я его ношу, у меня всегда возникают большие трудности. В чем же тут разница?
Когда мы оказываем давление на среднее ухо с помощью маневра Вальсальвы или другой техники выравнивания, барабанная перепонка  слегка выпячивается наружу.

Если ушной канал открыт и может передавать это давление, вода в ушном канале легко движется в ответ.

Капюшон, плотно прилегающий к наружному уху, может сильно ограничить движение этой воды, затрудняя дайверу способность выравниваться.

Простое средство для этого-вставить палец под шлем около уха, что позволит воде двигаться более легко.

Еще одно решение, которое некоторые дайверы предпочитают реализовать, - это вырезать отверстие с внутренней стороны шлема, рядом с ушным каналом, через внутреннюю подкладку и неопрен, но оставляя внешнюю ткань или покрытие нетронутыми.
Это отверстие позволяет воде двигаться с небольшим ограничением.


можно мне погружаться с гипертонией?
В принципе, повышенное артериальное давление или гипертония не являются противопоказанием для рекреационного дайвинга. Однако важно, насколько выражено повышенное артериальное давление и есть ли уже типичные косвенные повреждения, которые могут быть вызваны более длительной существующей гипертензией.

Поскольку в большинстве случаев повышенное артериальное давление требует лечения препаратами с частично возможными значительными нежелательными побочными эффектами, сначала необходимо определить, совместимы ли эти препараты с рекреационным дайвингом.


У меня диагностировано открытое овальное окно второй степени (ООО). Я знаю, что могу сделать операцию и закрыть ее зонтиком. Будет ли операция решением проблемы? Могу ли я регулярно нырять после этого?
В соответствии с руководящими принципами Iвейцарского подводного и Гипербарического медицинского общества (SUHMS) дайвер со 2-м и 3-м cстепении ООО может погружаться в соответствии с "рекомендациями по погружению с низким пузырем”:
  1. Сначала выполните глубокую фазу погружения и избегайте погружений йо-йо (избегайте повторяющегося входа в зону 0-10 метров)
     
  2. Уменьшите скорость плавания до 5 метров в минуту в верхних 10 метрах
     
  3. Выполните остановку безопасности на глубине 3-5 метров в течение не менее 5-10 минут
     
  4. Не переходите к пределу погружения без декомпрессии - не выполняйте погружения с обязательством остановки декомпрессии
     
  5. Поверхностный интервал не менее 4 часов до следующего погружения
     
  6. Максимум два погружения в день
     
  7. Избегайте интенсивного согревания кожи после погружения (например: солнечные ванны, горячий душ, сауна)
     
  8. Погружаясь с Нитроксом, используя декомпрессионные таблицы воздуха или компьютерную настройку, обратите внимание на токсичность кислорода
     
  9. Специальные подводные компьютеры или программное обеспечение могут снизить риск

 

Кроме того, чтобы уменьшить риск переноса пузырьков в артериальный кровоток: 

  • избегать напряженных физических усилий в течение последних 10 метров всплытия (плавание на ластах или плавание против течения в конце погружения)
     
  • избегайте изнурительной физической нагрузки в течение двух часов после погружения
     
  • категорически запрещается нырять при простуде. Кашель и вынужденный маневр Вальсальвы способствуют переносу пузырьков в артериальный кровоток.

 

Тем не менее, операция будет эффективной, и после полного выздоровления вы можете снова вернуться к дайвингу. 


Я 76-летний дайвер, и во время выполнения упражнения ЭКГ врачи обнаружили фибрилляцию предсердий. После анализа мочи и крови гематолог назначил мне Ксарелто (ривароксабан). Можно мне еще погружаться?
Фибрилляция предсердий, ранее не обнаруженная, была диагностирована с помощью ЭКГ-упражнения, и именно поэтому вы сейчас находитесь на лечении Ксарелто (ривароксабаном).

Если это состояние, хотя и хроническое, характеризуется нормальной частотой сердечных сокращений без каких-либо симптомов во время физических упражнений, как в вашем случае, то безопасное погружение все еще возможно.


Я страдаю от низкого кровяного давления. Безопасно ли для меня начинать погружаться?
Обычно-да! Если ваше низкое кровяное давление не ухудшает вашу нормальную работу на суше, то во время погружения вам не о чем беспокоиться.

Однако я советую вам обратиться к врачу перед началом погружения и провести клинический осмотр, особенно если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы низкого кровяного давления (гипотензия).